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腰椎間盤突出是骨科常見病，很多患者因為“腰痛、腿痛”來門診就診，骨科醫(yī)生接診后，經過對患者癥狀體征的詢問及檢查，往往都會讓患者去拍“片子”、做檢查，但是拍的是什么“片子”？！做的是什么檢查呢？！患者往往并不理解，那就更別說怎么看懂“片子”，怎么看懂檢查報告單了。

一、骨科醫(yī)生一般會開那些檢查？

1、X線片檢查

在腰痛的病例，最簡單易行的檢查是正、側位X線片。這些簡單的X線片，發(fā)現(xiàn)異常的機率相當高。

腰椎正側位

X線片顯示的腰前凸畸形、椎間隙變窄等，也可以看到骨質增生，也是腰椎術后患者的首選檢查方法。特別是對腰椎不穩(wěn)的診斷有重要價值。

當然不是，腰椎放射線的檢查的意義固然重要，但是有很多東西是不能在放射線上看到的，而相對而言，腰椎CT可以給骨科醫(yī)生提供關于腰椎更多的信息，通過這些信息，我們可以判斷出到底是哪里出了問題？哪根神經受壓迫？受到了誰的壓迫？壓迫的程度怎樣？

CT最明顯的就是骨性結構的顯示，同時可較清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經根、硬脊膜囊受壓移位的情況，同時可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關節(jié)增生肥大、椎管及側隱窩狹窄等情況。

2、腰椎CT

在診斷脊柱疾病時，CT這種非介入性無痛的門診檢查方法，比以前通常需要住院的一連串介入性和非介入性檢查方法能獲得更多的信息，但CT不能確定椎管內腫瘤和蛛網(wǎng)膜炎，也不能區(qū)別瘢痕形成和新出現(xiàn)的椎間盤突出。

3、磁共振成像（MRI）

憑借著腰椎放射線和腰椎CT，就可以確定腰椎疾病的改善方案了嗎？

當然不是，雖然放射線和CT可以觀察到腰椎的很多問題，但是也有很多局限性，目前沒有哪一項腰椎輔助檢查可以代替其他所有的檢查；當然，隨著科學技術快速發(fā)展，作為骨科醫(yī)生的我們也希望有朝一日會有一項技術可以代替其他所有檢查。

磁共振成像是在脊柱疾病影像學診斷方面的最新技術發(fā)展。

腰椎MRI

此技術的優(yōu)點包括能顯示椎管內腫瘤、檢查全脊柱并能根據(jù)含水量的減少來確定椎間盤的退行性改變。大部分MRI掃描圖像能夠顯示一個完整的脊柱節(jié)段，也能清楚地顯示椎間孔部位和椎旁的軟組織。

通過腰椎CT我們可以初步的判斷腰椎疾病的嚴重程度，但是具體神經受壓的程度是怎樣的呢？我們還需要通過腰椎MRI進一步確定。

若患者間盤僅僅為膨出或者突出，神經輕微受壓，我們往往建議患者保守改善就是可以治愈的了。

二、常見腰椎檢查報告單術語

很多人拿到骨科影像學檢查的結果之后，都是拿著報告單左看右看，越看越蒙，明明報告單上面的字都認識，但是連到一起怎么就讀不通順了呢？！這個問題的主要原因就是對很多骨科學術語的不理解，很多術語是不能用字面意思去理解的；看不明白報告單是小事，不懂裝懂，嚇唬自己就沒必要了。

1、腰椎生理曲度變直

正常的脊柱有四個生理彎曲即：頸曲、胸曲、腰曲、骶曲。脊柱的生理彎曲對保持身體各部平衡，緩沖壓力有著非常重要的作用。

脊柱生理曲度

腰椎生理曲度變直又稱"腰椎曲度變直"，是各種腰椎疾病常伴有的腰椎病變的改變。正常的腰椎在矢狀面上（即側面觀看）形成一個向前彎曲的弧度。腰椎的生理曲度能使脊柱附有彈性，緩沖和分散運動給軀干帶來的震動沖擊。

當腰椎的生理曲度變直后，患者的軀干極易受到震動的沖擊而受到損傷。除此之外，腰椎生理變直是進行腰椎疾病診斷的一個重要方面，也是腰椎疾病產生的前兆，腰椎的生理曲度變直會導致腰椎關節(jié)之間的結構的改變，從而出現(xiàn)腰椎疾病常見的臨床表現(xiàn)。

2、骨質增生

在腰椎放射線中經?？梢钥吹綀蟾鎲紊蠈懼肮琴|增生”，那么神秘的骨質增生是什么呢？

腰椎骨質增生一般由年齡、勞損、創(chuàng)傷、關節(jié)畸形等諸多因素引起的關節(jié)軟骨變形、關節(jié)邊緣及軟骨下骨質反應性增生，基本上分為病理性增生和退行性增生。中老年人骨質增生多為退行性增生，以女性多見，多數(shù)為體力勞動者或長期處于不合理體位者，一般骨質增生明顯，增生部位多為椎體前緣及側緣，臨床癥狀較輕，有的可無癥狀。

上面這段話看起來很難理解，但是換一個說法就好多了，骨質增生是正常人體骨骼發(fā)生退變或適應負荷積累后發(fā)生的正常形變，本就是一種正?，F(xiàn)象，正如頭發(fā)會變得花白、皮膚會出現(xiàn)皺紋一樣。

3、椎間隙變窄

椎間隙變窄時由于腰椎退變而導致的一種常見骨科退行性病變，一般是由于腰椎間盤退變，水分丟失，彈性下降，椎小關節(jié)退變增生，造成整個椎間隙高度降低。較輕是可無癥狀，但是椎間隙嚴重狹窄時可導致椎間孔狹窄，進而神經根受壓，出現(xiàn)下肢放射性疼痛、間歇性跛行、肌力下降等癥狀。

4、硬膜囊及神經根受壓

要了解這個問題就要從腰椎間盤的解剖入手

腰椎解剖示意圖

而腰椎間盤突出的本質就是硬膜囊及神經根，進而導致了腰腿痛等癥狀的發(fā)生。但是新的問題產生了，為什么硬膜囊及神經根受壓就會出現(xiàn)酸涼脹痛麻的神經癥狀呢？！

首先，脊髓被外周的一層稱作硬膜囊的薄膜包裹，具有保護脊髓的作用。而硬膜囊受壓也可以視為脊髓的受壓，只是階段和程度不同受壓的程度不同而已。再說說神經根，神經根相對硬膜囊好理解一些，就是脊髓發(fā)出的分支，支配著下肢的感覺和運動。無論是脊髓還是神經根受累都會導致腰部及下肢的癥狀出現(xiàn)。

而根據(jù)腰椎間盤突出的發(fā)展趨勢，髓核的突出會逐漸加重，最后會進展為脫出甚至游離型，同時硬膜囊及神經根的受累也會越來越重。這就是腰椎間盤突出越來越重的主要原因。

而硬膜囊和神經根的受壓在放射線檢查的片子上是看不到的，只有在CT和MRI上才可以看到。所以如果醫(yī)生高度懷疑患者有腰椎間盤突出，或者想看看脊髓及神經根受壓情況，都會建議患者做CT和（或）MRI檢查。另外，不得不說的是，相對于CT檢查，MRI對軟組織的顯示會更加清晰，所以想知道脊髓和神經根受壓的具體情況，MRI檢查是最好的選擇；但是如果想看到是否存在骨化，甚至是骨化嚴重情況，CT是必不可少的。

總之，無論是放射線、CT還是MRI，都有各自的特點及作用，沒有哪個更“好”一點，也沒有哪個檢查可以取代另一個。

三、腰椎間盤突出在影像學中的表現(xiàn)

根據(jù)髓核突出的部位分型

（1）后外側（旁中央）型，向后外突出到側隱窩壓迫神經根，此型最多見（約88%） ；

（2）中央型，突出物向后正中突出壓迫椎管引起椎管狹窄。真正的中央型椎間盤突出，是髓核物質通過纖維環(huán)后部中間突出達后縱韌帶下，后縱韌帶代償性增厚，壓迫脊髓。當后縱韌帶退變、極度受力可被撕裂，使髓核突人椎管內。

（3）極外側型，突出物位于側隱窩外側，椎間孔及椎間孔外腰椎間盤突出。極外側型椎間盤突出發(fā)病率很低，只占腰椎間突出的4%一14％，國內的報道比國外低。

腰痛是腰間盤突出癥狀壓迫神經最典型的,與頸椎病更嚴重的癥狀,都以為腰痛只是平時勞累出現(xiàn)的小毛病,不會有什么大礙的,也就沒太在意?？墒沁@樣只會導致病情的進一步加重,因此大家要及時接受改善腰椎間盤突出。

目前針對腰突，建議保守改善為主，畢竟手術改善費用高昂風險較大，在保守改善中，理療推拿按摩均可以起到一定的緩解效果，可以輔助改善腰椎問題。從根源上改善腰椎病目前的好方法還是中藥外貼的方式，當然選擇好的外貼也是非常重要的，用王九正貼，可以追加追風町。增強膠原蛋白能促進骨細胞生成，使骨骼的新陳代謝恢復正常，老化的骨骼就能重新煥發(fā)活力；膏藥中遠紅外磁療技術，持續(xù)為受損傷的骨骼補充必須的鈣、鐵、膠原蛋白等微量元素，可以徹底恢復骨組織功能！

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