逐漸高漲的醫(yī)療支出使得value-based-care（VBC）模式被廣泛接受及采用，現(xiàn)在的關(guān)鍵問(wèn)題是如何衡量“價(jià)值”?
QALY下的規(guī)則
QALY（質(zhì)量調(diào)整生命年）作為藥品價(jià)值（或“增加改善價(jià)值”）的測(cè)量值，是指在實(shí)施某新項(xiàng)目中的機(jī)會(huì)成本。即為每QALY設(shè)定“閥值”，如果超出這一閥值，該藥品就不具有經(jīng)濟(jì)性。例如，設(shè)“閥值”為10萬(wàn)元，如果新藥的QLAY成本為10萬(wàn)，那么就相當(dāng)于將這10萬(wàn)支出在其他項(xiàng)目中所應(yīng)該得到的收益。如果新藥的QLAY成本低于10萬(wàn)，那么政府將經(jīng)費(fèi)花在這個(gè)項(xiàng)目上將獲得比其他地方更多的收益，即使用這個(gè)新藥將帶來(lái)更多的收益。
這種規(guī)則下，它意味著允許生產(chǎn)商可以對(duì)更有效的藥物收取更高的價(jià)格。同樣假設(shè)“閥值”是10萬(wàn)，如果一個(gè)藥物預(yù)期可以獲得0.1個(gè)QALY，那么制造商可以獲得的最高溢價(jià)為1萬(wàn)元。如果超過(guò)了1萬(wàn)的價(jià)格，那么這個(gè)藥物很可能遭到拒絕，因?yàn)樗粫?huì)提供額外的價(jià)值。
這幾種情況下，會(huì)出現(xiàn)更高的閥值：疾病負(fù)擔(dān)很重;比其他藥品更具創(chuàng)新型;可以帶來(lái)具有更加廣泛的社會(huì)福利。也就是說(shuō)，藥品如果想要得到更高的價(jià)格或者優(yōu)先級(jí)，就需要有更廣泛的經(jīng)濟(jì)利益，或者提供未滿足需求和改善創(chuàng)新。
隨“病”起舞 不同位置有不同價(jià)值
研發(fā)多元化和市場(chǎng)細(xì)分化似乎也會(huì)影響藥品的價(jià)值實(shí)現(xiàn)。對(duì)于一個(gè)多適應(yīng)癥的藥物來(lái)說(shuō)，理想狀態(tài)下，制藥商應(yīng)該自由地設(shè)定一個(gè)適用于所有適應(yīng)癥的藥品價(jià)格，然后醫(yī)保部門(mén)應(yīng)表明哪個(gè)疾病組的患者可以接受這個(gè)價(jià)格。這避免了不同適應(yīng)癥定價(jià)不同所帶來(lái)的復(fù)雜監(jiān)察體系。
一個(gè)實(shí)現(xiàn)途徑是根據(jù)疾病負(fù)擔(dān)權(quán)重確定不同病人組調(diào)整后的每QALY成本閾值。
假如腎癌患者的疾病負(fù)擔(dān)權(quán)重是19%，取代行為的平均疾病負(fù)擔(dān)權(quán)重是7%，以基本閾值25000（英鎊）計(jì)算，那么腎癌患者每QALY成本閾值是25000x1.19/1.07 = 27,794英鎊 / QALY（質(zhì)量調(diào)整生命年）。
疾病負(fù)擔(dān)影響下的閥值
隨著醫(yī)保支付價(jià)的落地，行業(yè)需要更科學(xué)的價(jià)值定位。以疾病分組為主導(dǎo)的新藥價(jià)格測(cè)算有助于“市場(chǎng)的手”更合理地干預(yù)藥品的價(jià)格預(yù)期。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)利器將扮演更大角色，站上藥品研發(fā)和定價(jià)的風(fēng)口。
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