產后外陰撕裂如何修復。外陰撕裂的原因？
2017-11-08 20:23
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外陰撕裂是指肛門和外生殖器之間的軟組織受到嚴重創(chuàng)傷，導致會陰局部膨起變薄出現(xiàn)一條可見的裂痕，嚴重甚至會撕裂到肛門。
外陰撕裂的原因：
1、分娩：胎頭娩出是分娩過程中最重要的一步。當胎頭就要通過陰道娩出時，陰道口及周圍組織由于胎頭持續(xù)下降而受到壓迫，可見局部膨起變薄甚至發(fā)亮，此時，如不注意保護會陰，不但會陰可能撕裂，甚至還會一直撕裂到肛門。
2、大便干燥：由于上火或天氣炎熱，大便容易干燥，也會導致外陰撕裂。
3、性生活：因為患有炎癥，陰道容易干澀，失去彈性，同房時容易會陰就會受傷甚至撕裂。
胎頭娩出時如何保護會陰
當胎頭即將娩出時，在產程中醫(yī)護人員必須重視的一件大事，就是保護會陰。如果醫(yī)護人員認為產婦有發(fā)生外陰撕裂的可能，會為產婦施行會陰側切術。側切后助產士可幫助胎兒配合子宮的收縮慢慢地娩出，胎兒娩出后，再將切口縫合好。這樣做，既可防止產婦外陰撕裂，又可防止胎頭長時間受壓導致?lián)p傷。
會陰裂傷的分類
I度會陰裂傷：指會陰部皮膚粘膜裂傷，包括陰唇、前庭粘膜破裂。
Ⅱ度會陰裂傷：會陰皮膚、粘膜、肌肉裂傷，但肛門括約肌是完整的。
Ⅲ度會陰裂傷：會陰皮膚、粘膜、會陰體、肛門括約肌完全裂傷，多伴有直腸壁裂傷。
產后外陰撕裂如何修復
修復方法會陰完全裂傷常用的手術修補方法有二種[1]：
（1）分層法
手術步驟如下：
1、外陰有陰道消毒;
2、用肥皂水、紗布擦洗外陰及陰道。用清水沖洗干凈，再用新潔爾滅1∶1000沖洗外陰及陰道。直腸內置紗布卷以避免腸道分泌物溢出，切開陰道壁前，可再用75%酒精消毒。
3、暴露手術野：鋪消毒單將小陰唇向兩側分開縫在大陰唇和消毒單上
4、切口：以組織鉗挾持破裂的直腸陰道壁的末端。在陰道粘膜和直腸粘膜交界處做切口旁達肛門兩側的凹陷的側方，即肛門括約肌縮入斷端的皺褶側方。修剪去剩余的疤痕組織。
5、分離陰道壁和直腸壁：用組織鉗牽拉陰道壁，以彎鈍頭剪刀伸入陰道直腸的分界面。鈍頭朝前方，邊向上頂邊分開鈍頭在中線，分開陰道壁和直腸壁。以紗布遮蓋手指，向上并向兩側剝離盡量游離，直腸游離面廣。則在縫合直腸壁時張力可以減少，避免縫線處裂開而影響愈合。
6、修補直腸前壁：第一層用鉻制00號腸線間斷縫合，不穿過粘膜。第一針最重要，應縫在傷口頂端以上。第二針在頂端處，間斷縫合，二針之間相隔約1/2厘米。第二層用連續(xù)倫勃氏縫法，開始在第一層第一針的上方，增強并埋藏第一層。最好能再縫第三層，包括一些肌纖維和結締組織，將第二層翻進去，并將直腸推向后方。
7、尋找肛門括約肌斷端
縮入的肛門括約肌斷端，可在肛門皮膚皺褶的凹陷部找到。首先，以彎血管鉗伸入皮下組織分開空隙;再以組織鉗伸入此空隙，爭取一次大把挾出括約肌的斷端，避免數(shù)次拉扯，以致成殘留很少肌纖維的損害。將兩側斷端找到后向中線牽引，一指伸入肛門，體會肛指有無被縮緊的感覺。括約肌用2—3針中號絲線縫合縫合，括約肌可在以后進行，因為縫合括約肌后外口變小，影響內部提肛肌的縫合。
8、對稱縫合提肛肌。
以后依照陰道后壁修補術注意建立會陰體。
（2）粘膜瓣法
不需縫合直腸壁，感染機會較少。有其優(yōu)點：如直腸缺損較寬疤痕，多用分層法，縫合張力大影響傷口愈合。適用于直腸壁裂口較短的病。例如：裂口長，為了遮蓋裂口翻下來的粘膜瓣亦需較長，則恐其遠端的血液循環(huán)不夠步驟如下：
在陰道后壁做倒置V字切口形狀，如“半圓形”切口兩側下端，在肛門皮膚皺褶凹陷的外方，以左手食指伸入陰道，大指在陰道內用組織鉗向外牽引陰道粘膜，以紗布遮蓋手指向下剝離陰（陰）道壁直至裂口的末端。以上避免粘膜瓣過薄或穿孔，此步操作必須小心謹慎。如粘膜中部穿孔則前功盡棄只能再改用分層法。
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